미사역치과 임플란트, 만 65세 이상 건강보험 적용 대상과 평생 2개 기준, 본인부담금·추가 비용을 서울아산OK치과 이남헌 원장이 실제 치료 사례와 함께 안내합니다.
안녕하세요. 서울아산OK치과 치주과 전문의 대표원장 이남헌입니다. 먼저 많이 궁금해하시는 기준부터 아래 표로 정리하겠습니다. 미사역치과 임플란트를 알아보실 때는 보험 적용 여부와 함께 “내 잇몸과 뼈 상태에서는 어떤 준비가 필요한가”도 확인하셔야 합니다. 같은 보험 임플란트라도 바로 수술할 수 있는 분과 염증 치료나 뼈이식이 먼저 필요한 분의 계획은 다르기 때문입니다. 23.04.13 - 25.10.23 1. 만 65세가 되면 임플란트 건강보험을 받을 수 있나요? 기본적으로 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자 중, 치아가 일부 없는 부분 무치악 환자 가 대상입니다. 치과에서 대상 여부와 남은 급여 개수를 확인하고 등록 절차를 거쳐 치료를 진행합니다. 과거 다른 치과에서 받은 보험 임플란트도 이력에 포함됩니다. 만 65세 생일을 앞두고 계신다면, 보험 적용이 가능한 시점과 치료 일정을 미리 확인해 보세요. 다만 보험 적용 연령을 기다리느라 통증이나 염증까지 방치하실 필요는 없습니다. 검사 후 지금 치료해야 할 문제와 이후 임플란트를 진행할 시기 를 나누어 계획할 수 있습니다. 출처: 연합뉴스 2. 보험 임플란트는 몇 개까지, 얼마를 부담하나요? 위아래 턱을 합쳐 평생 2개까지 적용됩니다. 매년 2개씩 적용되는 제도는 아닙니다. 급여 기준을 충족하면 앞니와 어금니 모두 적용될 수 있습니다. 본인부담률은 자격에 따라 다릅니다. 여기서 주의하실 점은 30%가 추가 처치까지 포함한 전체 치료비의 30%라는 뜻은 아니라는 것 입니다. 뼈이식이나 상악동 거상술 등 비급여 치료가 필요하면 해당 비용은 별도로 발생합니다. 맞춤형 지대주를 사용하는 경우에도 별도 비용이 발생할 수 있어 구성 항목을 확인해야 합니다. 따라서 상담에서는 다음 두 가지를 구분해 안내받으시는 것이 좋습니다. 보험 적용 항목에 대한 예상 본인부담금 추가 치료가 필요한 이유와 비급여 비용 3. 지르코니아도 보험 적용이 되나요? 네. 2025년 2월 1일 이후 보철수복 진료부터 지르코니아 크라운도 임플란트 급여 재료에 포함되었습니다. 기존 PFM 크라운과 함께 적용할 수 있습니다. 대상자 등록일이 아니라 보철수복 단계의 진료일을 기준으로 판단합니다. 다만 임플란트 보철 재료에 관한 기준이므로 자연치아에 씌우는 지르코니아 크라운까지 같은 기준으로 보험 적용된다는 의미는 아닙니다. <부분 틀니> 4. 틀니를 사용하거나 치아가 하나도 없어도 가능한가요? 부분틀니를 사용 중이어도 임플란트 급여 기준을 충족하면 보험 적용을 받을 수 있습니다. 건강보험 부분틀니와 임플란트는 중복 급여가 가능합니다. 반면 치료하려는 위턱 또는 아래턱에 치아가 하나도 없는 완전 무치악은, 현재 기준으로 보험 임플란트 대상에서 제외됩니다. 다만 보건복지부는 2027년 1월부터 만 65세 이상 완전 무치악 환자에게도 임플란트 2개를 지원하는 확대 계획 을 발표했습니다. <무치악> 기존에 건강보험 완전틀니를 지원받은 완전 무치악 환자는 지원받은 지 7년이 지난 이후부터 적용한다는 조건도 포함되어 있습니다. 현재 적용 기준과 향후 확대 계획은 구분해야 합니다. 완전틀니를 사용 중이라면 과거 급여 이력과 실제 치료 시점의 세부 기준을 확인하시기 바랍니다. 5. 보험 대상이면 임플란트를 바로 심어도 되나요? 보험 대상인지와 바로 수술할 수 있는 상태인지는 별개의 판단입니다. 치주과 전문의로서 저는 임플란트를 계획할 때 다음을 함께 살핍니다. 첫째, 남은 치아를 보존할 수 있는지 확인합니다. 보험을 적용할 수 있다는 이유로 발치부터 결정하지 않습니다. 충치의 범위, 치아 뿌리와 잇몸뼈 상태 등을 확인해 보존 가능성을 평가합니다. 둘째, 잇몸 염증이 조절되어 있는지 확인합니다. 문제가 된 치아를 뽑았더라도 주변 치아의 치주염은 남아 있을 수 있습니다. 잇몸 틈의 깊이와 출혈, 방사선 검사 결과를 바탕으로 먼저 치료할 부위를 정합니다. 셋째, 계획한 위치에 심을 뼈와 잇몸 조건을 살핍니다. 뼈의 높이와 폭, 부족한 형태를 확인하고 임플란트를 단단히 고정할 수 있는지 판단합니다. 주변 잇몸의 두께와 관리 여건도 함께 고려합니다. 필요한 경우 뼈이식이나 잇몸 보강을 검토하지만, 모든 분에게 추가 처치가 필요한 것은 아닙니다. 검사에서 무엇을 확인했고, 그 결과 왜 이 순서로 치료하는지 설명하는 것이 중요합니다. 6. 실제 사례: 위 양쪽 어금니에 보험 임플란트를 계획한 이유 60대 남성 환자분이 위 양쪽 어금니의 불편함으로 내원하셨습니다. 미사치과 임플란트 치료전 (23.03) 검사 결과, 양쪽 첫 번째 큰어금니는 기존 크라운 아래로 충치가 깊게 진행되어 보존이 어려운 상태였습니다. 그러나 발치와 임플란트 계획을 세우기 전에 함께 확인할 문제가 있었습니다. 확인한 내용치료 계획에 반영한 부분위 양쪽 어금니의 깊은 충치보존 가능성 평가 후 발치 계획CT상 상악동의 염증 소견상악동 상태와 수술 가능 여부 검토전반적인 치주염잇몸 치료와 염증 관리 병행고혈압과 흡연전신 상태,생활습관 확인 및 주의사항 안내과거 보험 임플란트 이력 없음위 양쪽 어금니에 급여 2개 적용 계획 23.04 같은 어금니라도 치료 순서는 달랐습니다 오른쪽 위 어금니는 발치 후 상악동 거상술과 뼈이식을 동반해 임플란트를 식립했습니다. 약 4개월 뒤에는 임플란트 안정성을 ISQ 측정과 임상검사 등으로 평가하고 보철 치료를 진행했습니다. 보철물 장착 후 씹을 때 불편함이 있어 맞물림도 다시 조정했습니다. 왼쪽 위 어금니는 뿌리와 뼈가 붙어 있는 상태여서 치아를 나누어 조심스럽게 발치했습니다. 약 2개월 뒤 CT로 회복 상태를 확인하고, 상악동 거상술과 뼈이식을 함께 진행하며 임플란트를 식립했습니다. 이후 약 3개월 뒤 안정성을 평가하고 보철물을 장착했습니다. 양쪽 모두 보험 임플란트였지만, 발치 과정과 뼈 상태가 달랐기 때문에 진행 순서도 달랐습니다. 한쪽씩 치료해 반대편으로 식사할 수 있도록 계획한 점도 이 환자분의 치료 과정에 반영했습니다. 미사치과 임플란트 치료후 (25.10) 보철물 장착 후에도 확인한 것이 있습니다 보철물을 제작할 때는 치아의 색과 형태뿐 아니라 잇몸선과 맞물림 정보를 기공소에 전달했습니다. 장착 후에는 치간칫솔 사용법을 안내하고, 정기검진에서 잇몸과 보철물 상태를 확인했습니다. 입마름과 수면 중 이를 세게 무는 습관도 있어 생활관리 방법을 설명하고 보호 장치를 제작했습니다. 미사역치과 임플란트보험 보험 적용 개수를 확인하는 것부터, 수술 전 준비와 보철물 제작, 이후 관리까지 연결해 계획한 사례입니다. ※ 제시된 전체 진료 기록 기간은 2023년 4월 13일~2025년 10월 23일입니다. 각 부위의 수술·회복 기간과 전체 진료 기록 기간은 구분해서 보셔야 합니다. ※ 상악동 거상술·뼈이식·맞춤형 지대주 등에는 비급여 비용이 별도로 발생했습니다. 23.04.13 - 25.10.23 보험 적용과 함께, 내 상태에 맞는 치료인지 확인하세요 미사역치과 임플란트를 알아보신다면 적용 나이와 비용부터 궁금하실 것입니다. 그와 함께 어느 치아를 지킬 수 있는지, 임플란트가 필요한 위치는 어디인지, 수술 전에 해결할 문제가 있는지 도 확인하시기 바랍니다. 서울아산OK치과에서는 검사 결과를 바탕으로 다음 내용을 연결해 설명드리고자 합니다. 보존할 치아와 먼저 치료할 부위 임플란트가 필요한 위치와 치료 순서 남은 보험 적용 개수와 예상 본인부담금 추가 처치의 필요성과 비급여 비용 예상 치료 기간과 이후 관리 방법 치주과 전문의로서 중요하게 생각하는 것은, 보험 적용 여부를 확인하는 데서 그치지 않고 환자분의 잇몸과 잇몸뼈 상태에 맞는 계획을 세우는 것 입니다. 부모님 치료를 알아보시는 자녀분도 함께 상담받으실 수 있습니다. 현재 가장 불편한 점과 치료 전 궁금한 내용을 말씀해 주세요. 검사 결과와 치료의 이유를 차근차근 설명드리겠습니다. 서울아산OK치과 치주과 전문의 대표원장 이남헌 <함께 보면 좋을 칼럼 입니다 ↓> 잇몸이 안 좋은데 임플란트 바로 심어도 될까요? https://blog.naver.com/bore58215/224463721620