미사치과 서울아산OK치과 강은지 수석원장이 신경치료 후 다시 아픈 원인과 재신경치료 과정, 발치 전 확인할 치아 보존 기준을 실제 사례로 설명합니다.
안녕하세요. 서울아산OK치과 수석원장 강은지입니다. “신경치료까지 했는데 왜 다시 아플까요?” “다시 치료해도 괜찮을까요? 이번에는 뽑아야 하나요?” 미사치과 신경치료/ 상: 24.01.05 (치료전) 하: 24.02.01 (치료후) 이미 신경치료를 받아보셨다면, 치료에 필요한 시간과 수고를 잘 알고 계실 겁니다. 그래서 같은 치아가 다시 아프면 통증만큼이나 재치료에 대한 부담도 크게 느껴지실 텐데요. 신경치료한 치아가 다시 아프다고 해서 반드시 발치해야 하는 것은 아닙니다. 다만 통증의 원인과 남아 있는 치아의 상태에 따라 재신경치료가 필요한지, 다른 치료가 적절한지는 달라집니다. 오늘은 미사치과 재신경치료를 고민하시는 분들을 위해 실제 사례와 함께 치료 전 확인해야 할 내용을 설명드리겠습니다. 치아 내부 신경은 머리카락보다도 훨씬 가는 미세 구조라 과거 장비로는 내부 감염을 완전히 확인하고 제거하는 데 한계가 있었습니다. 1. 미사치과, 신경치료한 치아가 다시 아픈 이유는 무엇인가요? 신경치료는 치아 내부의 신경과 혈관이 포함된 조직을 제거하고, 뿌리 안쪽 통로인 근관을 세척,소독한 뒤 충전재로 채우는 치료입니다. 그렇다고 치아 뿌리를 둘러싼 조직의 감각까지 없어지는 것은 아닙니다. 뿌리 주변에 염증이 생기거나 씹는 힘이 과하게 전달되면 신경치료한 치아도 아플 수 있습니다. 다시 통증이 생기는 원인은 여러 가지입니다. 복잡하고 좁은 신경관 안에 감염이 남아 있는 경우 새로운 충치나 보철물의 틈으로 세균이 다시 들어간 경우 치아에 균열이나 파절이 발생한 경우 맞물림이나 주변 잇몸에 문제가 있는 경우 치료 직후의 일시적인 불편감과, 한동안 괜찮았던 치아에 새로 생긴 통증도 구분해야 합니다. 저는 먼저 언제부터 아팠는지, 가만히 있어도 아픈지, 씹을 때 특정 부위가 불편한지 를 확인합니다. 이후 구강 검사와 방사선 검사 등을 통해 통증이 해당 치아에서 비롯되는지 살펴봅니다. 같은 “씹을 때 아파요”라는 증상이라도 원인이 다르면 치료 방향도 달라지기 때문입니다. 2. 재신경치료는 처음 신경치료와 어떻게 다른가요? 재신경치료는 이전에 넣은 신경관 충전재를 제거하고 내부에 다시 접근해 세척, 소독한 뒤 재충전하는 치료입니다. 처음 치료한 공간을 다시 열어야 하므로 기존 보철물이나 치아 내부의 기둥을 제거해야 할 수 있습니다. 신경관이 좁아져 있거나 기존 치료로 내부 형태가 달라져 접근이 어려운 경우도 있습니다. 이 때문에 재치료를 시작하기 전에는 두 가지를 함께 판단합니다. 감염 부위까지 접근할 수 있는지 그리고 그 과정에서 남은 치아를 얼마나 보존할 수 있는지입니다. 내부를 다시 치료하더라도 보철물의 틈과 같은 재감염 경로가 남아 있다면 문제가 반복될 수 있습니다. 따라서 신경관뿐 아니라 치아 위쪽을 덮고 있는 보철물과 남은 치아의 상태도 확인해야 합니다. 신경관은 어떻게 세척하고 소독하나요? 치아 뿌리 안쪽은 하나의 곧은 관처럼 보이지만, 실제로는 휘어 있거나 미세하게 갈라진 공간이 있습니다. 치료할 때는 가느다란 기구인 ‘파일’로 신경관 내부를 정리하고, 세척액으로 남은 조직과 세균을 줄이는 과정을 병행합니다. 유연한 니켈티타늄 파일은 휘어진 신경관을 정리하는 데 도움을 주지만, 기구만으로 모든 공간에 닿을 수는 없습니다. 기구를 이용한 정리, 세척·소독, 신경관 충전, 치아 위쪽의 밀폐가 이어져야 하는 이유입니다. 3. 실제 사례: 오른쪽 위 작은어금니 재신경치료 이번 사례에서는 오른쪽 위 첫 번째 작은어금니인 14번 치아의 재신경치료 를 진행했습니다. 24.01.05 (#14 재신경 치료 전) 14번 치아는 이미 신경치료를 받은 상태였습니다. 기존 신경관 충전재를 제거한 뒤 내부에 다시 접근해 신경관을 정리하고 세척,소독하는 과정을 거쳤습니다. 함께 치료한 15번과 16번 치아는 재신경치료가 아닌 신경치료를 진행했습니다. 환자분께는 비슷한 치료처럼 느껴질 수 있지만, 처음 치료하는 치아와 기존 충전재를 제거해야 하는 치아는 접근 과정과 난도가 다릅니다. 여러 치아를 치료할 때도 각 치아의 상태와 치료 목적을 구분해서 설명드리는 이유입니다. 사진에서 치아 뿌리 안에 하얗게 보이는 부분은 세척,소독 후 채워 넣은 충전재로 신경치료를 마무리한 모습 입니다. 이번 사례는 2024년 1월 5일부터 2월 1일까지 27일, 약 4주에 걸쳐 치료가 진행되었습니다. 다만 충전이 끝난 사진만으로 뿌리 주변 조직의 회복까지 모두 확인할 수 있는 것은 아닙니다. 치료 이후에도 증상의 변화와 방사선 검사 결과를 살펴보는 경과 관찰이 필요합니다. 재신경치료의 기간과 내원 횟수는 기존 치료 상태, 신경관 구조, 감염 정도 등에 따라 달라집니다. 치료 전: 2024년 1월 5일/ 치료 후: 2024년 2월 1일 4. 재신경치료와 발치, 무엇을 보고 결정하나요? 재신경치료를 판단할 때는 내부 감염을 치료할 수 있는지뿐 아니라, 치료한 치아를 이후에도 회복해 사용할 수 있는지 를 함께 살펴야 합니다. 제가 확인하는 기준은 다음과 같습니다. 남아 있는 치아의 양: 보철물을 지탱하고 씹는 힘을 견딜 수 있는지 치아 뿌리의 상태: 균열이나 수직 치근 파절이 있는지 잇몸과 잇몸뼈의 상태: 치아를 지지하는 조직이 얼마나 유지되어 있는지 재치료 접근 가능성: 기존 충전재나 기둥을 제거하고 필요한 부위까지 치료할 수 있는지 뿌리 주변에 염증이 보인다는 이유만으로 발치를 결정하지는 않습니다. 반대로 치아를 남기는 데만 집중해 예후가 좋지 않은 치료를 무리하게 진행해서도 안 됩니다. 수직 치근 파절이나 회복하기 어려운 치아·치주조직 손상이 있다면 발치가 적절할 수 있습니다. 일반적인 재신경치료로 해결하기 어려운 경우에는 상태에 따라 치근단 수술 등 다른 방법을 검토하기도 합니다. 보존 가능성과 치료의 한계를 함께 설명하는 것이 재치료 상담에서 중요하다고 생각합니다. 출처: oraluxdental.com.au 5. 미사치과, 재신경치료 후에는 무엇을 주의해야 하나요? 신경관 치료가 끝난 뒤에는 남은 치아를 보호하고 재감염 경로를 줄이기 위한 수복 치료가 필요합니다. 치아 상태에 따라 크라운 등의 보철치료를 계획하게 됩니다. 치료 중 임시 재료가 빠지거나 치아가 깨졌다면 확인이 필요합니다. 치료 후에도 통증이 계속되거나 다시 붓는 경우에는 경과를 살펴야 합니다. 특히 통증이 심해지거나 잇몸이 붓고 고름이 나온다면 진료를 미루지 않는 것이 좋습니다. 증상이 줄었다고 치료와 경과 확인을 중단하기보다 안내받은 일정에 따라 치아와 뿌리 주변 조직의 상태를 확인하는 것이 중요합니다. 서울아산OK치과 신경치료 임상사례 다시 치료하기 전, 이유와 한계를 이해하는 과정 재신경치료를 앞둔 환자분께 저는 다음 내용을 충분히 설명드리고자 합니다. “왜 다시 치료해야 하는지.” “어떤 점이 치료를 어렵게 만드는지.” “치료 후에도 문제가 남는다면 어떤 선택이 필요한지.” 이미 한 번 치료를 경험하셨기에 다시 시작하는 일이 더 부담스러울 수 있습니다. 이전 치료에서 힘들었던 점과 현재 느끼는 불편을 듣는 것도 치료 방향을 정하는 중요한 과정입니다. 서울아산OK치과 충치치료 임상사례 미사치과 신경치료 후 통증으로 고민하고 계신다면, 먼저 현재 통증의 원인과 치아의 보존 가능성을 확인해 보시기 바랍니다. 다시 아픈 이유를 찾고 남아 있는 치아를 앞으로 어떻게 사용할 수 있을지 판단하는 것. 재신경치료는 이 과정에서 시작됩니다. 서울아산OK치과 수석원장 강은지 드림 <함께 보면 좋을 칼럼 입니다 ↓> 신경치료 안 받으면 안 되나요? https://blog.naver.com/bore58215/224378520937